Solicitud de MIPRES
Datos Prestador
Tipo Documento
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Cedula de ciudadania
Número de identificación tributaria
Tipo Documento
Numero Documento
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Codigo Habilitación
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Correo Electronico
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Datos Afiliado
Tipo De Identificación
*
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Adulto sin Identificacion
Carné Diplomático
Cedula Ciudadania
Certificado de nacido vivo
Cédula Extranjería
Menor sin Identificación
Pasaporte
Permiso Especial Permanencia
Permiso por Protección Temporal
Registro Civil
Salvoconducto
Tarjeta Identidad
Tipo De Identificación
Número De Identificación
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Nombre y Apellido
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